齐头并举 ，医保药品政策改革成效显著
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┃来源：中国医疗保险
2021年11月3日上午中国药学会和中国医疗保险研究会于在北京联合召开的“六升四降一保障”——医保药品管理改革进展与成效蓝皮书新闻发布会。会上，中国药学会科技开发中心专家刘皈阳老师对近年来医保药品政策实施效果进行了介绍。对《医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》进行了解读。以下内容根据演讲内容及《蓝皮书》内容整理。
自国家医疗保障局组建以来，以常态化、制度化措施持续推进药品集中带量采购,建立健全国家医保药品目录动态调整机制，实施国家医保谈判药品“双通道”政策，稳步推进药品改革措施实施落地，持续巩固医保药品政策改革成效。
药品集中带量采购效果明显
一是中选药品降价效果明显。从“4+7”集中带量采购到第五批国家组织药品集中带量采购，各批次国家药品集采中选药品价格平均降幅均超过了50%。2021年1季度与2015年同期相比，第一批国家集采药品的用量增长了3.5倍、金额减少了3.6%，实现了“量升价降”的效果。二是中选产品用量占同通用名药品用量比重增加，市场集中度提高。前四批集采药品总体采购量达约定采购量2倍以上，中选药品采购量占同通用名药品采购量的80%左右，第一批、第二批、第三批集中采购中选产品的用量占同通用名药品用量比例均在落地后迅速升高至70%以上市场份额。至2021年第1季度，第一批、第二批、第三批集中带量采购中选品种用量占比已达80%。三是提高了患者用药的质量水平。在临床真实诊疗环境中跟踪研究发现，纳入研究的集采中选过评仿制药均达到了与原研药一致的临床疗效和安全性。药品集中带量采购将原研药与仿制药放在同一平台竞争，间接促进我国仿制药发展，大幅提升群众用药可及性。
药品目录动态调整带来效果凸显
一是医保目录内药品使用占比持续优化。2019版医保目录实施后，2020年药品使用量占比上升至92.5%，使用金额占比上升至85.8%。2021年第1季度比2015年第1季度目录内药品使用金额占比增加了8.4个百分点。患者使用医保药品增加，获得基本医保保障提升，个人负担进一步减轻。此外，全球销售金额排名前20的药品中，目前已有60%的药品纳入我国医保目录，其他药品上市时间较短，已有6个药品已被纳入今年的目录调整专家评审范围，符合条件的药品将有望被纳入医保目录。
二是医疗机构用药结构持续优化。2019年7月，第一批国家重点监控品种目录公布（共20个品种）。随后国家和地方政府相关部门陆续颁布政策文件对重点监控药品的合理使用进行严格管控。2019版医保目录将20个品种调出后用量明显下降，与2015年第1季度相比，2021年第1季度使用量下降了83.7%、使用金额下降了87.0%，在2021年第1季度仅4种重点监控药品使用金额排名在前20中。2021年第1季度与2015年相比，重点监控品种已经不在排名前20中，抗肿瘤药物、神经系统药物、血液系统药物数量增加，药品的使用金额和疾病负担更加匹配。
三是持续支持促进创新药发展。创新药进入医保速度加快，患者可及性明显提高。截至2020年底，2016年至2020年国家重大新药创制项目支持的34种药品中有26种进入医保目录（占76.5%）。随着医保药品目录动态调整机制初步建立，国家重大新药创制项目支持药品从上市到进入医保的时间明显缩短。2017版医保目录准入平均时间为54.2个月，到2020版医保目录准入平均时间下降至21.1个月，这些创新药进入医保目录后用量也迅速增加。
四是开展医保药品准入专项谈判，降低药品价格。近3年来各批国家谈判药品范围扩大、数量增多，价格降幅明显。其中2018年谈判成功的17种抗癌药2021年第1季度药品用量与谈判前1季度（2018第3季度）相比，增加25.8倍、金额增加8.8倍；2019年谈判成功品种2021年第1季度药品用量与谈判前1季度（2019第4季度）相比，增加10.4倍、金额增加2.7倍。
重点疾病治疗药物负担降低
心血管疾病、糖尿病等重点疾病患病人数多，病程长，疾病治疗医疗费用负担重。《中国心血管健康与疾病报告（2020年）》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数3.3亿，其中高血压2.45亿，2018年心血管病死亡占中国城乡居民总死亡原因的首位（农村为46.7%、城市为43.8%）。最新流调数据显示：我国2型糖尿病患病率11.2%，现约有1.3亿糖尿病患者，患病人数世界第一。心血管疾病、糖尿病等重点疾病治疗药物纳入医保药品目录以及医保集中带量采购，医保药品用量增加，可及性显著增长，平均价格水平大幅下降，基金使用效率明显提升。
此外，抗肿瘤药物一直是国家药品集中带量采购、医保药品谈判准入、医保目录调整等政策措施的关注重点。从2021年第1季度抗肿瘤药物的使用量比2015年第1季度增加126.6%。新型抗肿瘤药持续进入医保，部分替代了传统化疗药物，药品保障水平提高，抗肿瘤药物在医保目录内的使用金额占比持续提升，从2017年第四季度12.0%到2021年第一季度提高至21.7%。
特殊人群用药保障持续受关注
罕见病用药保障持续提高。近年的医保目录的调整重点关注了罕见病用药，纳入目录的药品数量增加、覆盖的罕见病病种扩大。2020版医保目录罕见病用药品种达到45个，覆盖了22种罕见病病种数，与2009版医保药品目录相比纳入罕见病用药品种数增加了105%，覆盖的罕见病病种数增加了69%。相关药品调入医保目录后用量有较大幅度增长，提高了罕见病患者用药的可及性。
儿童用药保障不断提升。随着国家医保目录动态调整的稳步推进，儿童可用药物纳入医保数量增加，2017年版医保目录实施后，医保药品品种数占比呈现大幅度上升趋势，占比从2015年第1季度的69.1%上升至2018年第1季度的72.9%，2019年版医保目录实施后，医保药品品种数占比在2020年第1季度上升至73.3%。
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